Dupuytren kontraktúrája

Előző

A Dupuytren kontraktúra (más nevek - tenyérfibromatózis, francia betegség) az ujjak inak kacér deformációja, megfeszülése, melynek eredményeként az ujjak a tenyérrel bizonyos szögben meghajlítva és természetellenes helyzetben rögzítve vannak, valamint megnyúlásuk. lehetetlenné válik. A tenyéren bőrcsomók képződnek. Leggyakrabban a jobb kéz kisujjának és kisujjának inai érintettek, bár a folyamat gyakran mindkét kezet érinti. A deformáció a kéz fő funkcióinak elvesztéséhez vezet.

A legtöbb esetben a középkorú és idős férfiak (40-60 évesek) hajlamosak a betegségre, bár a nők is megbetegedhetnek.

Patológia jelenlétében vereség fordulhat elő:

  • az egyik vagy mindkét kéz tenyérfelülete;
  • a láb fasciája;
  • a kezek interphalangeális ízületei;
  • a pénisz barlangos testei

A betegség előfordulhat bizonyos tényezők hatására, vagy öröklődik.

A betegség szakaszai

dupuytren
A betegség fejlődése során négy szakaszon megy keresztül:

  • Az elsőt a zsinórok és csomók megjelenése jellemzi a tenyéren, az ujjak szabadon mozognak.
  • A második szakaszban az ujjakat a tenyérhez képest 30 fokos szögben hajlítják, és kötelekkel megfeszítik.
  • Amikor a betegség a harmadik szakaszba halad, az ujjak hajlítási szöge már körülbelül 90 fok, ami a kéz funkcionalitásának jelentős korlátozásához vezet.
  • Az utolsó (negyedik) szakaszban az ujjak szinte a tenyérhez nyomódnak, vagy horogszerű alakot vesznek fel, a nyújtási képesség teljes elvesztése. A kóros folyamat előrehalad, és átterjed az egész ínkészülékre és az ízületi struktúrákra.

    • a tartalomhoz?

    A patológia okai

    Még mindig nincsenek megbízható adatok a betegség összes lehetséges okáról.

    A tanulmányok kimutatják a jelenlététörökletes tényező. A provokáló gén nem kifejezetten az X vagy Y nemi kromoszómán, hanem a 44 kromoszóma valamelyikén található. Ennek eredményeként a betegség bizonyos szexuális megszorításokkal terjed, és a legtöbb esetben a férfiakat érinti.

    A Dupuytren kontraktúrájának számos oka lehet:

    • ujj- vagy kézsérülések;
    • a korlátozások az ujjakra vagy a kézidegekre vonatkoznak (a deformáció neurogén természete);
    • veleszületett hiba jelenléte a kötőszövet szerkezetében;
    • az endokrin rendszer zavara;
    • túlzott fizikai stressz a kézen;
    • gyulladásos folyamat jelenléte a kötőszövetben.

    Úgy gondolják, hogy a patológia nem a kefére külön-külön, hanem az egész kötőszövetre jellemző: a kefe a betegség leggyakoribb lokalizációja.

    A következő tényezők kedvező hátteret teremtenek a betegség kialakulásához:

    • alkoholizmus;
    • dohányzó;
    • epilepszia;
    • cukorbetegség;
    • genetikai hajlam;
    • 40 év feletti életkor;
    • anyagcserezavarok;
    • a gyulladás fókuszának jelenléte;
    • a kefék trofizmusának megsértése;
    • becsípődött idegek a könyökízületben.

    a tartalomhoz?

    A Dupuytren-kontraktúra megnyilvánulásai

    Normál állapotban a kefe teljesen meghajlik és kihajlik. Dupuytren-kór esetén az ujjak (vagy egy ujj) szalagja kiszárad, aminek következtében a teljes kiterjesztése lehetetlen. A kóros folyamat által érintett ízületek mozgása korlátozott, gyakran a teljes mozdulatlanság állapotába. A betegség hasonló lefolyása esetén az ízületi felületek összeolvadnak és ankilózis alakul ki.

    A tenyér felszínén lévő inak vetületeiben csomók képződnek, leggyakrabban fájdalmasak.

    Az elváltozás helyétől függően a kontraktúra három részre oszlikfajták:

    • tenyér;
    • ujj
    • vegyes

    A betegség első szakaszát a következő jelek jelenléte jellemzi:

    • szubkután tömítések megjelenése a tenyér területén;
    • az ujjak mozgása szinte korlátlan;
    • a bekövetkezett változások még nem zavarják meg a normális életfolyamatot;
    • jelentős esztétikai hibák nem észlelhetők.

    A második szakaszban a következő jelek jelennek meg:

    • az extensor mozgásának enyhe korlátozása - legfeljebb 30 fok;
    • a kézfunkciók kezdeti korlátai;
    • a fájdalom szindróma általában hiányzik;
    • a művelet kifejezett teljes hatást ad.

    A harmadik szakasz jellegzetes tünetei a következők:

    • hiba az érintett ujjak kiterjesztésekor (30-90 fok);
    • a beteg ujj mindig hajlított;
    • súlyos fájdalom a kéz területén;
    • a kézfunkciók jelentős megsértése;
    • a sebészeti beavatkozás nem mindig vezet a kívánt eredményhez: bizonyos esetekben a meghosszabbítás korlátozott maradhat.

    A betegség negyedik szakaszában a következő folyamatok fordulnak elő:

    • a patológia az ízületekre és az inakra terjed;
    • az ujjak változásai hangsúlyossá és tartóssá válnak;
    • kontraktúrák (ízületi felületek) nőnek;
    • az ujj 90 foknál nagyobb kinyújtásának képességének csökkenése (más szóval, az ujj valójában nem nyúlik ki);
    • súlyos deformáció és kézfunkciók elvesztése;
    • a sebészeti beavatkozás gyakorlatilag nem ad eredményt - gyakran több összetett műveletre van szükség.

    a tartalomhoz?

    Diagnózis és kezelés

    A diagnózis felállításához a pácienst kikérdezik, hogy megtudják, hány évesek voltak a tünetek, és meghatározzák a patológia életminőségre gyakorolt ​​hatásának mértékét.élet.

    A patológia okainak azonosításához fontos tájékozódni a betegség jelenlétéről vagy hiányáról bármely legközelebbi hozzátartozónál, meg kell tudni, hogy a beteg dohányzik-e vagy beteg-e, valamint az alkoholtartalmú italokhoz való hozzáállását.

    A kéz alapos vizsgálata és az ujjak mobilitási fokának meghatározása történik.

    A vizsgálat során vizuálisan kiderül az ötödik ujj egy bizonyos helyzete: a kisujj az első interphalangealis ízületben meghajolhat, és derékszögben helyezkedik el a fő phalanxhoz képest. A distalis tenyérredő területén a bőr dudorának jelenléte figyelhető meg.

    A szondázás módszerével könnyen meghatározható a tenyér fascia tömörödése sűrű csomók formájában.

    Az első szakaszban a csomók a tenyér területén helyezkednek el, a betegség előrehaladtával az ujjak területén lokalizálódnak.

    Meg van adva az ujjak hajlításának és nyújtásának amplitúdója. E patológia jelenlétében egy vagy több ujj feszítőképessége jelentősen csökken. A patológia súlyos lefolyása esetén az utolsó szakaszban lehetetlenné válik az ujjak kiterjesztése.

    A betegség stádiumát az ujjak mobilitása határozza meg.

    Általános szabály, hogy nincs szükség további diagnosztikai vizsgálatokra és laboratóriumi vizsgálatokra.

    Lehetőség van differenciáldiagnózis elvégzésére a traumás, neurogén, ischaemiás vagy reumás jellegű kontraktúrák kizárására, mivel sérülés, nyílt törés, inak, izmok károsodása, lőtt sebek következtében kontraktúra alakulhat ki.

    Dupuytren kontraktúrájának kezelése ortopéd orvos feladata.

    A betegség kezelése kétféleképpen történik: konzervatív és sebészeti.

    A konkrét módszert a betegség időtartamától, súlyosságától, mértékétől függően választják kia kéz funkcióinak korlátozása, az ízületek mozgékonysága, a bennük bekövetkezett változások, a kóros folyamat terjedésének mértéke és a környező szövetek általános állapota.

    A konzervatív terápia fő módszerei a következők:

    • termikus fizioterápiás eljárások - ozokerit, paraffin;
    • terápiás gyakorlatok, amelyek célja az inak nyújtása;
    • maximálisan nyújtott állapotban - sínek alkalmazása (alvás közben);
    • elektroforézis,
    • ultrahangnak való kitettség;
    • kortikoszteroid injekciók;
    • blokádok helyi érzéstelenítők hormonokkal történő alkalmazásával.

    A konzervatív módszerek célja a betegség progressziójának lassítása. Nem tudják megállítani a folyamatot. Sebészeti beavatkozás szükséges a betegség teljes megszabadulásához.

    A fő műtéti módszerek a tűaponeurotómia, arthrodesis.

    Az aponeurotómia lényege a csomók eltávolítása speciális tűk segítségével.

    A művelet jelzése a 30 fokra korlátozott hajlítási szög elérése az ujjal. Az ín fascia és a kóros zsinórok teljes vagy részleges kivágása történik.

    Jelentős elváltozások esetén célszerű arthrodesist végezni. Az ilyen típusú műtét eredményeként az ujj kiegyenesedik, de az ízület mozdulatlan marad.

    Nagyon súlyos esetekben, amelyekben a kötőszövet erős növekedése, valamint az erek és az idegek károsodása tapasztalható, szélsőséges intézkedésekre – az ujj amputációjára – lehet szükség.

    A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítésben (azaz a kéz érzéstelenítésével) végezzük ambuláns körülmények között. Néhány óra elteltével a beteg hazatérhet.

    A nyílt műtétek után a kötszereket 14 napig készítik. Állandó orvosi ellenőrzés szükséges.

    Műtét utáni sebek gyógyulása és a kötés varratok eltávolítása utáneltávolításra kerülnek

    A műtét utáni harmadik napon nyújtható funkcionális sínt alkalmaznak. A cél az ujjak megfelelő pozícióba rögzítése.

    A fizioterápiás eljárások fontos szerepet játszanak a rehabilitációban.

    A varrateltávolítás előtt mágneslézeres terápiát végeznek, majd fonoforézissel és hidrokortizonos elektroforézissel.

    Napi fizikoterápia is szükséges.

    Következő

    Olvassa el tovabba: